Desperdiçando o Potencial do Inventário Nacional de Sangue de Cordão Umbilical do Brasil

mapear 24 centros de transplante no Brasil

A Fundação Guia dos Pais para o Sangue de Cordão Umbilical (Parent's Guide to Cord Blood) ouviu um rumor de que mudanças nas políticas de saúde pública do Brasil levarão à suspensão das operações em todos os bancos públicos de sangue de cordão umbilical do país. Mesmo que essas operações não sejam totalmente suspensas, aproximadamente metade dos bancos públicos de sangue de cordão umbilical no Brasil pararam de coletar durante a pandemia de Coronavírus e nunca retomaram suas operações^1,2.

Essa situação é profundamente lamentável, considerando os recursos públicos que foram comprometidos ao longo dos últimos vinte anos para construir a atual rede Brasilcord de 14 bancos públicos de sangue de cordão umbilical distribuídos por todo o país. A Fundação do Câncer, por meio de um acordo com o Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social (BNDS), investiu aproximadamente R$ 3,5 milhões por banco³^,⁴. O objetivo original era atingir um inventário de 75.000 unidades de sangue de cordão umbilical para garantir uma amostragem genética satisfatória da população no Brasil⁴. No entanto, o inventário Brasilcord havia alcançado apenas 18.325 até o final de 2022⁵.

Em países asiáticos, o inventário de sangue de cordão e o número de transplantes de sangue de cordão estão crescendo, especialmente na China, onde o sangue de cordão umbilical tem sido utilizado em 30.000 terapias até o momento⁵^,⁶. Em todo o mundo, pesquisadores descobriram que a terapia com sangue de cordão é comprovadamente benéfica para condições neurológicas como paralisia cerebral⁷. No entanto, o Brasil parece estar seguindo na direção oposta, negligenciando os avanços na pesquisa com sangue de cordão e os benefícios potenciais de seu investimento financeiro anterior e do inventário de sangue de cordão existente.

A principal razão pela qual o sangue de cordão umbilical caiu em desuso no Brasil é a atitude da comunidade médica. Em países como Estados Unidos, Japão e China, os transplantes de sangue de cordão umbilical mostraram-se comparáveis a outros métodos de transplante em resultados a curto prazo e, a longo prazo, proporcionam uma melhoria na sobrevida geral e na qualidade de vida⁸-¹¹. Enquanto isso, no Brasil, a sobrevida geral após os transplantes de sangue de cordão umbilical tem sido significativamente menor do que com os transplantes de medula óssea¹². Os centros de oncologia no Brasil poderiam melhorar seus resultados aplicando consistentemente as diretrizes para transplante de sangue de cordão da Sociedade Americana de Transplante e Terapia Celular¹³. No Brasil, os oncologistas dependem principalmente de transplantes de doadores de medula óssea meio compatíveis (também conhecidos como transplantes "haplo"), que são mais convenientes a curto prazo em termos de custo e tempo de hospitalização¹⁴. No entanto, nem todos os pacientes têm um doador haplo em sua família, ou a pessoa que poderia ser um doador haplo pode ser inelegível para doar, ou o potencial doador é a mãe que carrega anticorpos contra o paciente¹⁵. A motivação original para o investimento na rede de bancos públicos Brasilcord foi cobrir a diversidade genética dos pacientes com câncer no Brasil⁴. Recentemente, pesquisadores no Brasil têm estudado formas de criar um número limitado de linhagens de células-tronco induzidas que abrangerão a biodiversidade da população no Brasil¹⁶. Mas essas células induzidas estão muitos anos longe de serem aprovadas para uso rotineiro em pacientes, enquanto os transplantes de sangue de cordão umbilical já estão estabelecidos como fonte de enxerto não manipulado que permite o tratamento de pacientes que não têm doadores compatíveis em sua família. A comunidade de oncologia no Brasil caiu em um ciclo negativo, onde a falta de expertise com sangue de cordão umbilical leva à relutância em utilizar o sangue de cordão umbilical.

Além disso, o armazenamento de sangue de cordão umbilical foi arrastado para a polarização política do Brasil. Médicos transplantadores têm feito campanha para convencer as mães de que o armazenamento público de sangue de cordão umbilical é um recurso para o povo, e os pais não deveriam pagar para armazenar o sangue de cordão umbilical de seus filhos de forma privada, porque o sangue de cordão umbilical em bancos privados nunca será usado¹⁷. Na verdade, mais de mil unidades de sangue de cordão umbilical foram liberadas de bancos privados de sangue de cordão umbilical para tratar a própria criança doadora para diagnósticos que incluem, entre outros, defeitos cardíacos congênitos, neuroblastoma, anemia aplástica adquirida, paralisia cerebral e autismo¹⁸. Além disso, unidades de bancos privados de sangue de cordão umbilical foram utilizadas para tratar irmãos da criança doadora para inúmeras condições, incluindo, entre outras, leucemia, anemia falciforme e talassemia major. O sangue de cordão umbilical que as mães no Brasil doaram altruisticamente para os bancos públicos do Brasilcord também deveria ser utilizado.

Outro problema no Brasil é que os responsáveis pelas decisões de gastos em saúde pública gostam de investir na próxima novidade. O Ministério da Saúde recentemente comprometeu R$ 100 milhões para um estudo clínico de tratamento de câncer com células CAR-T¹⁹. Enquanto isso, estão ignorando avanços no tratamento de câncer com sangue de cordão umbilical. A empresa de biotecnologia Gamida Cell desenvolveu um produto de sangue de cordão expandido, Omisirge®, que se enxerta em apenas 10 dias (quase uma semana mais rápido do que a medula óssea) e foi aprovado pela FDA dos Estados Unidos²⁰^,²¹. No entanto, o Brasil não está investindo na utilização desse produto nos centros de câncer do país, mesmo que cinco hospitais de referência no Brasil tenham participado do ensaio clínico de fase 3 que levou à aprovação pela FDA²².

Em um momento em que o Brasil está adotando novas tecnologias em diversas áreas, a negligência em relação ao sangue de cordão umbilical é um exemplo de como o Brasil pode ficar preso em um ciclo de altos e baixos, falhando em alcançar um desenvolvimento duradouro e consistente. Na situação atual, o potencial médico do sistema de bancos de sangue de cordão umbilical do Brasil e seu inventário de sangue de cordão doado está sendo desperdiçado.

Referências:

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2. Ministerio da Saúde. Relatórios de produção de bancos de sangue de cordão umbilical e placentário. (English: Umbilical cord and placental blood bank production reports.) Relatórios. Last updated 2022-09-13
3. Conselho Federal de Medecina. Brasil inaugura oitavo Banco Público de Sangue de Cordão Umbilical. (English: Brazil opens eighth Public Umbilical Cord Blood Bank) Notícias. Published 2010-06-08
4. Canal Saúde. Brasil terá mais cinco bancos de sangue de cordão umbilical até 2014. (English: Brazil will have five more umbilical cord blood banks by 2014.) Notícias. Published 2013-11-03
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